| 腹膜透析的简介 | ||
腹膜透析(简称腹透，Peritoneal dialgsis,PD)是利用腹膜为透析膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度差和渗透差，血浆中的代谢废物和潴留的过多水分弥散和渗透到腹腔，并随旧透析液排出体外，同时由腹透液中补充必要的物质到血液中。通过不断重复向腹腔内灌入新鲜透析液，透析液在腹腔内存留一定时间，排出陈旧透析液的周期，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒及电解质紊乱的治疗目的。常用来治疗急性和慢性肾功能衰竭，也可用来抢救药物食物中毒。腹膜透析经历了很长的历史，早在19世纪人们就已了解到腹膜的半透膜性质，想利用其作为透析手段，但直至1965年Tenckhoff等人创造了Tenckhoff透析导管，才成功地解决了重复应用腹膜通路的问题，为慢性腹透的开展铺平了道路。以后腹膜透析技术不断发展，至1976年 Poporch Moncrief等创造了简单、不用机器、能源、更合乎生理而有效的肾替代疗法——持续性不卧床腹膜透析(CAPD)，并在美国人工器官协会(ASAID)的会议上提出，于1978年全文发表，引起了全世界透析中心的兴趣，并使其迅速发展和普及。后又有腹膜透析机及各种新的透析导管、连接系统及透析液的改进，还有透析充分性等衡量，均有很大进展，使腹透发展得很快。据统计，1988年全球腹膜透析患者为42000人，而到1997年则达到115000人，占全部透析人数(830,000人)的13%，其中欧洲占19%，北美29%，远东地区不包括日本占13%，拉丁美洲占22%，日本占9%，其他占8%。其中1991年是转折点，开始进入快速增长阶段，1993～1997年每年以7.3%速度增长。国内由中山医科大学于1979年率先开展了CAPD，但由于腹膜炎的发生率很高严重制约了这一技术的发展，后来由于引进国外的透析管路和透析技术，腹膜炎的发生率明显下降，即使发生也易治愈而不留后患，从而使腹膜透析又在全国迅速地发展起来，成为治疗肾衰竭的重要手段之一。据上海市统计，截止1998年底，腹透患者有376人，占全部透析的16%(血透患者同期为1889人)。腹膜透析尤其CAPD较血透有很多优点，它是一种家庭式的透析方法，所需设备简单，操作易掌握，经过短期训练，病人在家中自己可以操作，使病人恢复自信心、自尊心，提高了生命的质量，甚至可以全日工作、到外地轻松地旅游，其透析方式为持续性，比较符合人体生理状况，对中分子物质的清除较好，治疗费用低，不需要抗凝剂，对心血管的影响较小，适合用于易于出血、心血管功能不稳定、老年病人、糖尿病肾病患者使用，成为这些情况的首选透析方法。其对饮食控制较小，没有透析反应或反应轻微，不需要血管通路和穿刺，痛苦小，最大限度地保留残余肾功能，对贫血及神经病变的改变优于血透，而透析性骨病通常比血透轻，血压控制亦较理想，多不需要机器，基层医院可以使用，从而受到了医务人员和患者的欢迎。另外，对儿童患者不影响其生长发育。故亦适用于儿童患者。对于无法耐受血透的CRF患者及无条件行血透治疗的急慢性肾衰者，是其主要的选择。其缺点是每天透析无休息日 ， 手术放置腹透导管并需长期携带，有感染的可能性，经透析丢失蛋白质、氨基酸、维生素较多，有高血糖、体重增加的可能性及体形变化，家中需要存放腹膜透析用品等，从而容易出现腹膜炎及营养不良，部分腹膜功能不好的病人可能出现透析的不充分和失超滤( 包括超滤衰竭)，甚至不能进行腹透，使其应用受到了一定的限制。总体说来，血透和腹透各有优缺点，在临床上可以互为补充。从我国的国情出发，腹透颇适合病人的需要，尤其在广大的基层医疗单位很有发展前途，值得推广。一个体表面积为1.73m2的成人的腹膜总面积为2.2m2，比两个肾脏的肾小球滤过总面积(约1.5m2)还要大。腹膜上毛细血管丰富，血流量为70～100ml/min。在生理状态下，血管网具有极其复杂的生理功能，包括转运和交换、腹腔粘液的生成和超滤，运输营养成分及内分泌激素、输送白细胞成分、气体交换及药物分布等。腹膜透析液及腹膜炎均可损伤腹膜。反复发作腹膜炎可使腹膜硬化，腹膜透析面积减少，从而导致腹膜对溶质的清除及水分的超滤功能减退。腹透时，腹膜作为半透膜，一侧是贴近腹膜的毛细血管内血液；另一侧为透析液，腹透时，血中过高的代谢废物(如尿素、肌酐、尿酸、磷等)借助腹膜透析液与血液间的浓度差，跨越腹膜这一半透膜弥散至腹膜透析液中，而透析液中的物质(如碳酸氢根与葡萄糖)则进入血液，直至腹膜两侧的溶质浓度达到平衡为止。从而起到部分替代肾脏排泄代谢废物和水分，调节电解质及酸碱平衡的功能。腹膜透析主要是依靠加入葡萄糖来增减透析液的渗液压，虽然葡萄糖能从腹膜吸收，但吸收得比较缓慢，故在一定时间内仍能产生渗透压梯度。水分由血液移向腹腔中，以达到腹膜两侧整个溶质浓度相等的目标，起到了超滤脱水的目的。目前临床上多采用市售的透析液，其葡萄糖的浓度标明为1.5%、2.5%、4.25%三种(实际上透析液浓度比此低10%，分别为1.3 6% 、2.27%、3.86%)，自己配制的透析液，或自动腹膜透析机应用几种浓度并联透析液，可有不同的葡萄糖浓度。每升腹透液中加入葡萄糖10g可提高55.5mOsm/L，高糖含量的腹膜透析液脱水效果好，常用于水肿明显需要脱水时。 |
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